ფთორშემცვლელი პასტები და ფხვნილები
Независимо от риска возникновения кариеса, всем возрастным категориям необходимо использовать коммерчески доступную фторированную зубную пасту, по крайней мере, два раза в день. Детям, младше двух лет, следует ограничить количество пасты до размера в горошину, нанося на мягкую зубную щетку в присутствии взрослого, для снижения риска возникновения флюороза. Исследования, проведенные с целью выявления эффективности действия фторированных зубных паст/порошков, используемых среди детей на протяжении от двух до трёх лет, показали снижение возникновения кариеса с 15 до 50%. В США соотношение концентрации фтора вo фторированных зубных пастах обычно состовляет 1,000 к 1,1000 ррmF(частей на миллион). В последние годы 1,1% зубная паста и гель фторида натрия, NaF(5,000 pmF)(Prevident 5000, Control RX, Fluoridex Daily Defense) стали доступными при лечении чувствительности корней, а также были одобрены на безопасность и эффективность (FDA) Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Ее использование в качестве ''безэтикетного'' противокариесного средства основано на возможности быть более полезным при лечении распространенного кариеса, корневого кариеса, а также для пациентов с пониженным слюноотделением либо при недостаточном сотрудничестве в применении др. видов фтора. В клиническом исследовании, которое следило за прогрессией корневого кариеса, использование 5,000 ррmF зубной пасты стало причиной статически значимого снижения кариеса по сравнению с использованием контрольного средства 1,000 ррmF..Данные высокофторированные зубные пасты требуют предписания.
Взрослым, находящимся в чрезвычайной и высокой группах риске возникновения кариеса (напр.,обширный кариес, корневой кариес, либо чрезмерная десневая рецессия или пониженное слюноотделение), следует рекомендовать использование 1,1% зубной пасты фторида натрия дважды в день (обратитесь к Jenson и др.,для рекомендуемых протоколов лечения при различных степенях риска при определенной проблеме,а также к Featherstone и др. для определения риска деминирализации при определённой проблеме). Она может быть использована после ужина, завтрака, обеда или перед сном до тех пор, пока она не взаимодействует с др. рекомендованными фторсодержащими средствами местного применения. В случае использования раз в день, ее желательно использовать перед сном. По правилам, пациенты должны быть проинструктированы о сплевывании, но не полоскании водой после чистки зубов. После очищения от пены, языка и щёк, приятно ощущается слегка мятный привкус зубной пасты. В случае предпочитения пациентом ополаскивать полость рта водой, для устранения остатков пищи, следует пробовать полоскать полость рта набрав воду, задерживая ее во рту в течение хотя бы минуты, либо, в качестве альтернативы, вновь наносить малое количество зубной пасты после ополаскивания.
Польза 1,1% зубной пасты NaF заключается в том, что это единичный продукт. Она не требует первоначальной чистки зубов, сопровождаемой использованием высококонцентрированного фторсодержащего геля, что может отбить охоту использования ее у некоторых пациентов. Одна дополнительная процедура для пациентов, находящихся в состоянии чрезвычайного риска, имеющих пониженное слюноотделение, является изготовлением по оттискам зубов специальных ложек и использования 1,1% геля NaF(10 минут на ночь). Это оправдывает себя, хотя и является более дорогим методом. Использование высококонцентрированных фторсодержащих зубных паст должно продолжаться вплоть до позитивного изменения статуса пациента в группе риска кариеса и остается под контролем.
Предостережение: Избегайте использование 5,000 ррm фторсодержащей зубной пасты или геля непосредственно после использования хлоргексидина. Отдаление их использования на час или больше позволит предотвратить взаимодействие катионового заряда хлоргексидина с анионовым зарядом фтора, а также даст возможность каждому средству взаимодействовать непосредственно с бактериями в налета на зубах и собственно с тканями зубов.